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氏名	例）鈴木　杏奈
フリガナ	例）スズキ　アンナ
性別	男性女性
生年月日	年　月　日
年齢	才例）20
郵便番号	-　例）123　　　4567
都道府県
ご住所	例）池田市城南１－１－１
マンション名	例）ライオンズマンション３０１号
電話番号 (自宅)	- - 例）0120　　　34　　　5678
電話番号 (携帯)	- - 例）090　　　123　　　456
メールアドレス	再確認用
在籍、又は卒業大学（大学院）	大学（院）学部学科回生年卒
指導可能科目	小学校国語算数入試算数その他中学校国語　数学英語理科社会その他高校数学(文系) 数学(理系) 現代文古文漢文小論文英語物理化学生物世界史日本史地理その他
家庭教師･塾講師の経験	家庭教師経験有り塾講師経験有りどちらも経験無し経験有りと応えられた方のみお答え下さい。指導科目
自信を持って指導できる科目
全く指導できない科目
保有資格	TOEIC 点 TOFFL 点英検級その他
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